Nerve injury

การบาดเจ็บของเส้นประสาท(Nerver injury)ที่แบ่งโดย Seddon ในปี 1943 แบ่งได้เป็นสามแบบ

1. Neurapraxia คือ เป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรงน้อยที่สุด ส่วนใหญ่มักเกิดเส้นประสาทโดนกด ทำให้การนำสัญญาณของเส้นประสาทเสียไป เมื่อหายดีแล้วก็จะส่งสัญญาณประสาทได้ตามปกติ การบาดเจ็บแบบนี้ไม่ทำให้เกิด degeneration
   
2. Axonotmesis คือ การขาดของ axon (nerve fiber) โดยที่ endoneurium ยังไม่ขาดออกจากกัน การบาดเจ็บแบบนี้จะทำให้สูญเสียความรู้สึก และไม่สามารถบังคับอวัยวะให้เคลื่อนไหวได้ แต่การบาดเจ็บแบบนี้ยังสามารถหายได้ เนื่องจาก endoneurium ยังอยู่ axon สามารถงอกใหม่ไปตาม endoneurium ได้
3. Neurotmesis คือการขาดของเส้นประสาท โดยที่ endoneurium ก็ขาดไปด้วย การบาดเจ็บแบบนี้เป็นการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุด แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น

Relate posted

• Temporal branch of facial nerve injury (danger zone)
  

Localized teeth with radiopraph (x-ray)

One method to localized teeth(object) in dental radiograph is SLOB rule.

SLOB is shorten from Same Lingual Opposite Buccal.

Let take a look at the picture below to explain this rule.



The object at lingual site will move in the same direction of the x-ray tube, opposing to the buccal object.

This rule also works in vertical dimension.

Maxillary Fracture

1. Fracture Zygoma (Tripod Fracture) น่าจะเป็น fracture ที่เกิดขึ้นมากที่สุดในบรรดา fracture of facial bone pattern ของ fracture มักจะเกิดจาก direct blow to body of zygoma จากการตรวจจะพบเห็นลักษณะของ contour abnormalities,มีอาการของ extraocular muscle entrapped (คือมี limitation of eye movement ในบางทิศทาง) และ force ที่มาจากทาง lateral wall of orbit อาจส่งผลไปถึง orbital apex ,optic canal เกิด diminish vision ได้ ,นอกจากนั้นการ displace ไปของ zygoma อาจไปกีดกัน motion of mandible
   
   ส่วนในภาพรังสี x-ray โดยเฉพาะใน water’s view จะเห็น discontinuity lines of Dolan และแน่นอนครับ ผู้เขียนแนะนำว่า CT จะช่วยการ diagnosis ได้ดีมาก
   
   
   
   


2. Fracture Zygomatic arch pattern of fracture นั้นเกิดจากมีแรงมากระทำทางด้านข้างของ ใบหน้า ลักษณะของใบหน้านั้นจะพบว่ามี flatness of lateral cheek area and inability to open mouth อันเนื่องมาจากการที่ zygomatic arch fragment ลงมาขัดขวางการเคลื่อนที่ของ coronoid process และ temporalis muscle ส่วนภาพรังสีที่ใช้ในการ diagnosis ได้ดีคือ view submentovertex
   
   


3. Fracture of Alveolar process of Maxilla เกิดขึ้นกับ small piece of maxilla ร่วมกับมี several fracture teeth สำหรับข้อ comment เกี่ยวกับ x-ray นั้นมีอยู่ว่าในกรณีที่สงสัย film chest x-ray จะช่วยในการตรวจสอบว่ามีการ aspirate foreign body หรือ tooth fragment ลงไปใน airway หรือไม่
   
   


4. Orbital floor fracture , or “Blowout” fracture mechanism ของ fracture ก็คือว่า มีแรงหรือวัตถุมากระแทกรอบๆบริเวณดวงตา แล้วส่งแรงผ่าน soft tissue กระจายไปรอบๆดวงตาและผ่านมายัง thin floor of orbit เกิดการ fracture floor orbit และมี dropdown of orbital content to maxillary sinus
   
   clinical sign ที่พบได้ก็คือ enophthalmos and diaplopia ส่วนใน film Water’s view จะพบเงาของ soft tissue mass บริเวณ superior margin of maxillary sinus หรืออาจจะเห็น trapdoor fragment of bone protruding down to sinus
   
   


5. Fracture Nose โดยปกติแล้วเราสามารถเห็น fracture นี้ได้จาก standard lateral skull film แต่ถ้าเราใช้ technique low kVp ใน x-ray ก็จะสามารถเห็น บริเวณ fracture นั้นและ soft tissue ได้ดีขึ้น แต่ก็ต้องระวังการดู film ผิดพลาดคือเห็น normal suture line หรือ linear channel for Nasociliary nerve เป็น fracture line ได้เหมือนกันนะครับ เราควรจะดูใน lateral film ที่มีแนวรังสีตั้งฉากกับ nose จะทำให้เห็น fracture line ที่มักจะเป็นแนวตั้งฉากกับ nasal bridge ได้ชัดเจนกว่า
   
   


6. LeFort fracture หรือเป็น fracture ที่ complex bilateral fractures associated with large unstable fragment and invariably involve pterygiod plates โดยแนวของ fracture นั้นแบ่งเป็น 3 ระดับคือ


• LeFort I มีแนว Fracture ตาม transmaxillary plane


• LeFort II มีแนว fracture ตาม subzygomatic หรือ pyramidal plane ที่มี apex บริเวณ nasal bridge


• LeFort III มีแนว fracture ตาม craniofacial plane





6.1 LeFort I หรือ tranmaxillary fracture มีแนวหัก ไปตาม maxillary floor & orbital floor โดย involve medial & lateral walls of maxillary sinuses และทางด้านหลัง involve pterygoid plate of sphenoid bone จะพบลักษณะ floating maxilla

6.2 Lefort II หรือ เรียกตามแนวทางของ fracture line ว่า Pyramidal fracture ลักษณะของ fracture นี้หลังจากมีแรงในแนวตรงเข้าด้านหน้ามากระทำแล้วจะมี mechanism ที่ downward below to nasal area

6.3 LeFort III เป็น most severe ของ LeFort fracture ลักษณะจะเป็น Large unstable(floating) fragment ทั่วไปทั้งใบหน้า หรือเรียกตามอาการว่า Craniofacial disassociation


7. Smash Fracture มีการคิดคำนี้ขึ้นมาเพื่อใช้เรียก severe comminution of the face with underlying skull injuries และยังรวมไปถึง fracture facial bone ที่ไม่สามารถ classified ไว้ในกลุ่มที่ผ่านๆมาได้ โดยรวมไปถึง Fracture frontal ,naso-ethmoidal ,naso-frontal ซึ่ง Fracture ในกลุ่มนี้ควรใช้ CT ในการตรวจจะได้รายละเอียดที่ดีกว่า plain film ทั่วไป

Article form http://www.geocities.com/omfsesan/facialfracture.htm

Relate links
Diagnosis Image Facial Fracture
Mandibular fracture

Mandibular fracture

Common site of Mandibular Fractures

Mandible นั้นถือเป็น prominent position ที่มักเกิดการบาดเจ็บได้ง่าย ในสมัยก่อน นั้นมีอุบัติการณ์ประมาณ 2:1 เมื่อเทียบกับ facial bone fracture อื่นๆ แต่หลังจากมี high speed automobile accident มากขึ้น อุบัติการณ์ก็มาใกล้เคียงกัน โดย fracture mandible มี Clinical sign ทั่วๆไปหลายอย่างเช่น facial distortion, malocclusion, abnormal mobility, stepping formation เป็นต้น

โดยปกติแล้วเราถือ fracture mandible อยู่ใน” Ring bone rule” คือกระดูกที่มีลักษณะโค้ง ดังนั้นเมื่อเรา เห็นแนว fracture แห่งหนึ่งจากการตรวจหรือจากภาพรังสีก็ตามทีแล้ว ก็มีโอกาสสูงที่เราจะพบ fracture อีกแห่งหนึ่งในmandible ด้านตรงกันข้าม เนื่องจากลักษณะการกระจายแรงที่มากระทำของกระดูก mandible นี้ นอกจากนั้นยังมีปัจจัยการมี flexibility ของ รูปร่าง mandible รวมไปถึง การ absorb แรงโดย TMJ

จากกฎข้างต้น Fracture mandible นั้นจึงอาจเกิดเป็น double fractures ได้เช่น bilateral sides of symphysis ,combination include angle mandible plus contralateral body or condyle ส่วน triple fracture นั้นก็อาจเกิดขึ้นได้เช่น fracture both condyle and symphysis ครับ

สุดท้ายมีข้อคิดแถมอยู่ใน website นะครับ - Wise saying about Mandibular fracture

1. คำนึงถึง “Ring bone Rule” เอาไว้
2. Panoramic film นั้นนับเป็น single film ที่ใช้ตรวจดู fracture mandible ได้ดีมาก
3. สังเกตโดยรอบของ cortical margin of mandible เพื่อหา discontinuities( fracture line) line
4. อย่าลืมสังเกตดูว่ามี discontinuities of inferior alveolar canal หรือไม่
5. Fracture line ที่ผ่าน root นั้นเรานับเป็น open fracture
6. Mandibular Fractures นั้นยังมีสาเหตุหลายอย่างที่มากกว่า trauma เช่น Pathologic fracture นั้นสามารถเกิดขึ้นได้ จาก ทั้ง tumor, infection เช่น osteomyelitis
   

Article from http://www.geocities.com/omfsesan/facialfracture.htm

Relate links
Diagnosis Image Facial Fracture
Maxillary fracture

Diagnosis Image Facial Fracture

กระดูกบริเวณใบหน้านั้นมีความซับซ้อนค่อนข้างมาก การที่เราจำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในบริเวณนี้นั้นจึงเป็นเรื่องไม่ง่ายนัก การรู้เพียงแค่ normal anatomy ของบริเวณนี้นั้นคงไม่พอเพียงเราจำเป็นต้องรู้ลึกไปถึง common facial fracture pattern อีกด้วย สำหรับบทความนี้ผู้เขียนได้บรรยายถึงการตรวจวินิจฉัย fracture ของกระดูกใบหน้าและ ขากรรไกร โดยเน้นไปที่การใช้ภาพรังสีในการตรวจ

สำหรับตัวผู้เขียนแล้วในสถาบันของเขาใช้ CT Scan ในการตรวจ fracture of Maxillofacial region เพื่อดูทั้ง hard +soft tissue (บ้านเราคงเอาอย่างเขายาก) ส่วน indication ในการใช้ plain film นั้นมีน้อยลงเรื่อยๆโดยมีการใช้ใน case ที่มี focal trauma เช่น Fracture nose แต่อย่างไรก็ตามผู้เขียนก็ยังเห็นความสำคัญของ plain film facial series ที่เราใช้เป็นพื้นฐานในการศึกษา normal anatomy และ Fracture pattern ในขั้นเริ่มต้นก่อนจะไปดู CT ใน plain ต่างๆ

Basic Facial series ประกอบด้วย 3-4 film คือ Water’s view(PA view with cephalad angulation) ,Caldwell’s view(PA view), Lateral view และ Submentovertex view ที่ได้ใช้ในบางโอกาส


เอาละครับเมื่อถ่าย Film ต่างๆนี้มาแล้วก็มาถึงขั้นตอนการแปลผลหรืออ่าน film กันโดยมีกฎง่ายๆที่ผู้เขียนแนะนำไว้ดังนี้

1. มองไปที่ Orbit ทั้งสองข้าง 60-70% ของ Facial fractures มักจะ involve orbit ด้วยแล้วแต่ว่าจะมากหรือน้อย จะมีที่ไม่มายุ่งกับ orbit ก็พวก fracture pure nasal bone ,fracture zygomatic arch, Lefort I fracture ฉนั้นอย่าลืมดูที่ orbit ให้ดีตั้งแต่ใน apex หรือ optic canal ออกมายัง orbital rim
2. ข้อนี้บอกว่าเราต้องมีความรู้เกี่ยวกับ Facial fracture patterns เพื่อจะได้มีแนวในการสอดส่ายตา มองหาจุดที่หัก
3. ใช้หลักการของการเปรียบเทียบ ซ้ายกับขวา เพราะมีหลักการที่เป็นความจริงเป็นภาษาอังกฤษที่ว่าใน Normal radiopacities are usually bilateral, while abnormal ones are usually unilateral
4. ตรวจแนวเส้นรังสีของกระดูก Lines of Dolan จาก film Water’s view
   
   

Line of Dolan คือ เส้นในภาพรังสี ที่แสดง three anatomic contours ผ่าน facial important structure

หลังจากดูตามหลัก 4 ข้อไปแล้วเราก็เริ่มสังเกต Radiographic signs of Facial fractures กันต่อครับ

ตารางแสดง Most common patterns of midfacial fractures
(เป็น series ของ web แห่งนี้เท่านั้นนะครับ )

Article from http://www.geocities.com/omfsesan/facialfracture.htm

Relate links
Maxillary Fracture
Mandibular Fracture

Oral and Maxillofacial Surgery Secrets, 2nd Edition

By A. Omar Abubaker, DMD, PhD and Kenneth J. Benson, DDS

Oral and Maxillofacial Surgery Secrets, 2nd Edition written in the question-and-answer style of the successful The Secrets Series®, the latest edition of Oral and Maxillofacial Surgery Secrets presents all of the most current clinical aspects of oral and maxillofacial surgery, including maxillofacial trauma, diagnosis of salivary gland disease, cysts and tumors, postoperative care, cleft lip and palate, oral and maxillofacial reconstruction, laser surgery, facial alloplastic implants, sleep apnea, and much, much more. The new edition has been completely updated by a diverse and distinguished group of contributors, and reflects recent advances in the field. More details (1)

Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery book, second edition

Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Second Edition, encompasses a wide range of diverse topics making it a unique text amongst the medical and dental specialties. The purpose of this concise, easy-to-read two-volume text is to provide an authoritative and currently referenced survey of the specialty of Oral and Maxillofacial Surgery. It contains the necessary information for clinicians and is an ideal reference text for preparation for board certification in the specialty.


Expansions to the Second Edition include:

• anesthesia section to encompass comprehensive patient assessment and management in the peri-anesthetic period.
  
• osseointegrated implant section to include chapters on soft and hard tissue adjunctive procedures, zygomaticus and novum systems, as well as a section on implant prosthodontics for the surgeon.

Additions to the Second Edition include

• new chapters on cleft orthodontics and distraction osteogenesis. Read more detail.
  

Table of content

VOLUME ONE Part I . Principles of Medicine, Surgery, and Anesthesia

1. Wound Healing 2. Medical Management 3. Perioperative Management 4. Preoperative Patient Assessment 5. Pharmacology of Outpatient Anesthesia Medications 6. Pediatric Sedation Part 2. Dentoalveolar Surgery 7. Management of Impacted Teeth Other than Third Molars 8. Impacted Teeth 9. Preprosthetic Surgery 10. Osseointegrated Implants 11. Adjunctive Soft Tissue Implant Procedures 12. Adjunctive Hard Tissue Implant Procedures 13. Zygomaticus and Novum Systems 14. Implant Prosthodontics Part 3. Maxillofacial Infections 15. Principles of Management of Odontogenic Infections 16. Sinus Infections 17. Osteomyelitis/Osteoradionecrosis/HBO Part 4. Maxillofacial Trauma 18. Initial Patient Assessment 19. Soft Tissue Injuries 20. Rigid vs. Semi-Rigid vs. Non-Rigid Fixation 21. Dentoalveolar Trauma 22. Mandible and Condylar Fractures 23. Maxillary and Zygomaticomaxillary Complex Fractures 24. Ocular and Orbital Trauma 25. Management of Fractures of the Frontal Sinus Fractures and Naso-orbito-ethrnoid Complex 26. Gunshot Injuries 27. Pediatric Maxillofacial Trauma 28. Management of Panfacial Fractures Part 5. Maxillofacial Pathology 29. Differential Diagnosis of Oral Disease 30. Odontogenic Cysts and Tumors 31. Benign Nonodontogenic Lesions of the Jaws 32. Head and Neck Cancer: Diagnosis, Classification, Staging 33. Oral Cancer: Treatment 34. Lip Cancer 35. Salivary Gland Disease and Tumors 36. Management of Mucosal and Related Dermatologic Disorders 37. Skin Cancer

VOLUME TWO Part 6. Maxillofacial Reconstruction

38. Local and Regional Flaps 39. Bony Reconstructions 40. Microvascular Free Tissue Transfer 41. Microneurosurgery 42. Cleft Lip and Palate 43. Alveolar Cleft Grafting 44. Secondary & Adjunctive Cleft Procedures 45. Craniofacial Syndromes 46. Craniosynostosis Part 7. Temporomandibular Joint Disease 47. TMJ Anatomy and Pathophysiology 48. Non-Surgical Management 49. Arthrocentesis / Arthroscopy 50. Surgery for Internal Derangements of the Temporomandibular Joint 51. Management of the End-Stage TMJ Patient 52. Hypomobility and Hypermobility Part 8. Orthognathic Surgery 53. Growth and Development 54. Quantification and Visualization of the Surgical Patient Problem-Based Diagnosis and Treatment Planning 55. Orthodontics For Orthognathic Surgery 56. Mandibular Surgical Procedures 57. Maxillary Surgical Produces 58. Management of Facial Asymmetry 59. Esthetic Soft Tissue Changes in Orthognathic Surgery 60. Prevention and Management of Complications of Orthognathic Surgery 61. Cleft Management in Orthognathic Surgery 62. Distraction Osteogenesis 63. Surgical and Nonsurgical Management of Obstructive Sleep Apnea Part 9. Facial Esthetic Surgery 64. Blepharoplasty 65. Rhinoplasty 66. Rhytidectomy 67. Forehead and Brow Procedures 68. Liposculpting Procedures 69. Skin Rejuvenation Procedures 70. Alloplastic Esthetic Facial Augmentation 71. Otoplastic Surgery for the Protruding Ear