Erythropoietin definition

Erythropoietin (EPO): A hormone produced by the kidney that promotes the formation of red blood cells in the bone marrow. EPO is a glycoprotein (a protein with a sugar attached to it). Human EPO has a molecular weight of 34,000.

The kidney cells that make EPO are specialized and are sensitive to low oxygen levels in the blood. These cells release EPO when the oxygen level is low in the kidney. EPO then stimulates the bone marrow to produce more red cells and thereby increase the oxygen-carrying capacity of the blood.

EPO is the prime regulator of red blood cell production. Its major functions are to promote the differentiation and development of red blood cells and to initiate the production of hemoglobin, the molecule within red cells that transports oxygen.

Dental Consideration in Chronic renal failure

ผู้ป่วย Chronic renal failure มักจะต้องได้รับการ hemodialysis ซึ่งจะมีการทำ Arteriovenous fistula ด้วย Prosthesis ไว้ ก่อนรักษาทางทันตกรรมที่ก่อให้เกิดเลือดออกจึงควรให้ Antibiotic prophylaxis ด้วย และ renal ยังเกี่ยวข้องกับการสร้าง red blood cell และ white blood cell ด้วย

ผู้ป่วยที่ต้องทำ hemodialysis มักต้องทานยาพวก warfarin หรือฉีด heparin จึงควรประเมินภาวะ bleeding ก่อนทำหัตถการ โดยมักทำหลังจาก hemodialysis 1 วันเนื่องจากหมดฤทธิ์ของยาห้ามเลือด(heparin half-life 90 min) และทำให้แผลหายเร็วกว่า ป้องกันการติดเชื้อ(เนื่องจากเลือดพึ่งฟอกเสร็จ ประสิทธิภาพในการ healing ก็จะดีกว่า)

Chronic renal failure จะทำให้มีการสร้าง Vitamin D ไม่เพียงพบ ซึ่ง Vitamin D ทำหน้าที่ดูดซึม Ca2++ จากลำไส้เล็ก ถ้าขาด Vit D จะทำให้เป็น secondary hyperparathyroidism ทำให้กระตุ้นให้สร้าง parathyroid hormone มากขึ้นเพื่อเพิ่ม Ca2++ ในเลือด จึงทำให้ metabolism ของกระดูกเปลี่ยนไปเนื่องจากไปดึง Ca2++ ออกจากกระดูก(bone resorption)

ดังนั้นผู้ป่วย chronic renal failure มักจะเกิดร่วมกับ secondary hyperparathyroidism ซึ่งจะทำให้เกิดปัญหาของการสร้างกระดูกหลังถอนฟันได้ (ในผู้ป่วยอายุน้อยที่เป็น chronic renal failure มักจะมีรูปร่างเล็ก ฟันไม่ขึ้นตามอายุ ก็เนื่องจากสาเหตุนี้เช่นกัน)

Antibiotic Prophylaxis in dental procedure (2007)

การให้ Antibiotic เพื่อป้องกัน IE (Infective endocarditis) ของเมื่อปี 1997 จะให้ในผู้ป่วยที่มี underlying disease ดังนี้

• mitral valve prolapse
• rheumatic heart disease
• bicuspid valve disease
• calcified aortic stenosis
• congenital heart conditions such as ventricular septal defect, atrial septal defect and hypertrophic cardiomyopathy.

แต่ปัจจุบัน Regiment ใหม่ได้เปลี่ยนไป เหลือให้ในผู้ป่วยที่มี Underlying ดังต่อไปนี้

1. artificial heart valves
2. a history of infective endocarditis
3. certain specific, serious congenital (present from birth) heart conditions, including
   • unrepaired or incompletely repaired cyanotic congenital heart disease, including those with palliative shunts and conduits
   • a completely repaired congenital heart defect with prosthetic material or device, whether placed by surgery or by catheter intervention, during the first six months after the procedure
   • any repaired congenital heart defect with residual defect at the site or adjacent to the site of a prosthetic patch or a prosthetic device
4. a cardiac transplant that develops a problem in a heart valve.

ถ้าดูจาก regiment ของปี 2007 แล้วจะเห็นว่าพวก VSD ASD ไม่ต้องให้ antibiotic prophylaxis เนื่องจากพวกนี้ถือเป็น congenital heart disease แบบไม่เขียว (non-cyanotic)

มันมีเหตุผลที่พิจารณาเปลี่ยน regiment ก็คือ underlying disease ที่ผู้ป่วยมีนั้นเมื่อเกิด IE แล้วถึงแก่ชีวิตหรือไม่ อย่าง Mitral value prolapse โอกาสเกิด IE ก็สูงพอสมควรแต่ว่าเมื่อเกิดแล้วไม่ถึงแก่ชีวิต แต่ถ้าเป็น Artificial heart values นั้นถ้าเกิด IE แล้วโอกาสเสียชีวิตมีสูง ดังนั้น regiment ใหม่จึงให้ไม่ต้องให้ prophylaxis ในผู้ป่วย MVP

แต่ก็มีข้อควรระวังที่ว่าถ้าผู้ป่วยมีโรคอื่นร่วมด้วย เช่น เบาหวาน ไตวาย ภูมิคุ้มกันไม่ดี โอกาสที่จะเสียชีวิตเมื่อมีการเกิด IE ก็จะสูงมากขึ้น

อีกเหตุผลที่ทำให้เปลี่ยน regiment เพราะว่า evidence base research มันไม่ได้ให้ผลที่เด่นชัดว่าการให้ prophylaxis มันป้องกัน IE ได้จริงหรือไม่ ควรจะไปป้องกันในการส่งเสริม oral health มากกว่า เนื่องจากถ้า oral health ไม่ดีแค่การ แปรงฟัน flossing ก็ทำให้เกิด IE ได้แล้ว

และการให้ Antibiotic เกินความจำเป็นยังทำให้เกิดการดื้อยาของ bacterial และผลข้างเคียงอื่นๆ
ก่อนจ่าย antibiotic ใดๆก็ควรพิจารณาถึงข้อดี ข้อเสีย ก่อนที่วันหนึ่งจะไม่มียา antibiotic ให้ใช้รักษาเนื่องจาก bacteria มันดื้อยาหมดแล้ว

BSSO(Bilateral sagittal split osteotomy) VIDEO CLIP

เอา Clip BSSO(Bilateral sagittal split osteotomy) มาฝาก

Nerve injury

การบาดเจ็บของเส้นประสาท(Nerver injury)ที่แบ่งโดย Seddon ในปี 1943 แบ่งได้เป็นสามแบบ

1. Neurapraxia คือ เป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรงน้อยที่สุด ส่วนใหญ่มักเกิดเส้นประสาทโดนกด ทำให้การนำสัญญาณของเส้นประสาทเสียไป เมื่อหายดีแล้วก็จะส่งสัญญาณประสาทได้ตามปกติ การบาดเจ็บแบบนี้ไม่ทำให้เกิด degeneration
   
2. Axonotmesis คือ การขาดของ axon (nerve fiber) โดยที่ endoneurium ยังไม่ขาดออกจากกัน การบาดเจ็บแบบนี้จะทำให้สูญเสียความรู้สึก และไม่สามารถบังคับอวัยวะให้เคลื่อนไหวได้ แต่การบาดเจ็บแบบนี้ยังสามารถหายได้ เนื่องจาก endoneurium ยังอยู่ axon สามารถงอกใหม่ไปตาม endoneurium ได้
3. Neurotmesis คือการขาดของเส้นประสาท โดยที่ endoneurium ก็ขาดไปด้วย การบาดเจ็บแบบนี้เป็นการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุด แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น

Relate posted

• Temporal branch of facial nerve injury (danger zone)
  

Localized teeth with radiopraph (x-ray)

One method to localized teeth(object) in dental radiograph is SLOB rule.

SLOB is shorten from Same Lingual Opposite Buccal.

Let take a look at the picture below to explain this rule.



The object at lingual site will move in the same direction of the x-ray tube, opposing to the buccal object.

This rule also works in vertical dimension.

Maxillary Fracture

1. Fracture Zygoma (Tripod Fracture) น่าจะเป็น fracture ที่เกิดขึ้นมากที่สุดในบรรดา fracture of facial bone pattern ของ fracture มักจะเกิดจาก direct blow to body of zygoma จากการตรวจจะพบเห็นลักษณะของ contour abnormalities,มีอาการของ extraocular muscle entrapped (คือมี limitation of eye movement ในบางทิศทาง) และ force ที่มาจากทาง lateral wall of orbit อาจส่งผลไปถึง orbital apex ,optic canal เกิด diminish vision ได้ ,นอกจากนั้นการ displace ไปของ zygoma อาจไปกีดกัน motion of mandible
   
   ส่วนในภาพรังสี x-ray โดยเฉพาะใน water’s view จะเห็น discontinuity lines of Dolan และแน่นอนครับ ผู้เขียนแนะนำว่า CT จะช่วยการ diagnosis ได้ดีมาก
   
   
   
   


2. Fracture Zygomatic arch pattern of fracture นั้นเกิดจากมีแรงมากระทำทางด้านข้างของ ใบหน้า ลักษณะของใบหน้านั้นจะพบว่ามี flatness of lateral cheek area and inability to open mouth อันเนื่องมาจากการที่ zygomatic arch fragment ลงมาขัดขวางการเคลื่อนที่ของ coronoid process และ temporalis muscle ส่วนภาพรังสีที่ใช้ในการ diagnosis ได้ดีคือ view submentovertex
   
   


3. Fracture of Alveolar process of Maxilla เกิดขึ้นกับ small piece of maxilla ร่วมกับมี several fracture teeth สำหรับข้อ comment เกี่ยวกับ x-ray นั้นมีอยู่ว่าในกรณีที่สงสัย film chest x-ray จะช่วยในการตรวจสอบว่ามีการ aspirate foreign body หรือ tooth fragment ลงไปใน airway หรือไม่
   
   


4. Orbital floor fracture , or “Blowout” fracture mechanism ของ fracture ก็คือว่า มีแรงหรือวัตถุมากระแทกรอบๆบริเวณดวงตา แล้วส่งแรงผ่าน soft tissue กระจายไปรอบๆดวงตาและผ่านมายัง thin floor of orbit เกิดการ fracture floor orbit และมี dropdown of orbital content to maxillary sinus
   
   clinical sign ที่พบได้ก็คือ enophthalmos and diaplopia ส่วนใน film Water’s view จะพบเงาของ soft tissue mass บริเวณ superior margin of maxillary sinus หรืออาจจะเห็น trapdoor fragment of bone protruding down to sinus
   
   


5. Fracture Nose โดยปกติแล้วเราสามารถเห็น fracture นี้ได้จาก standard lateral skull film แต่ถ้าเราใช้ technique low kVp ใน x-ray ก็จะสามารถเห็น บริเวณ fracture นั้นและ soft tissue ได้ดีขึ้น แต่ก็ต้องระวังการดู film ผิดพลาดคือเห็น normal suture line หรือ linear channel for Nasociliary nerve เป็น fracture line ได้เหมือนกันนะครับ เราควรจะดูใน lateral film ที่มีแนวรังสีตั้งฉากกับ nose จะทำให้เห็น fracture line ที่มักจะเป็นแนวตั้งฉากกับ nasal bridge ได้ชัดเจนกว่า
   
   


6. LeFort fracture หรือเป็น fracture ที่ complex bilateral fractures associated with large unstable fragment and invariably involve pterygiod plates โดยแนวของ fracture นั้นแบ่งเป็น 3 ระดับคือ


• LeFort I มีแนว Fracture ตาม transmaxillary plane


• LeFort II มีแนว fracture ตาม subzygomatic หรือ pyramidal plane ที่มี apex บริเวณ nasal bridge


• LeFort III มีแนว fracture ตาม craniofacial plane





6.1 LeFort I หรือ tranmaxillary fracture มีแนวหัก ไปตาม maxillary floor & orbital floor โดย involve medial & lateral walls of maxillary sinuses และทางด้านหลัง involve pterygoid plate of sphenoid bone จะพบลักษณะ floating maxilla

6.2 Lefort II หรือ เรียกตามแนวทางของ fracture line ว่า Pyramidal fracture ลักษณะของ fracture นี้หลังจากมีแรงในแนวตรงเข้าด้านหน้ามากระทำแล้วจะมี mechanism ที่ downward below to nasal area

6.3 LeFort III เป็น most severe ของ LeFort fracture ลักษณะจะเป็น Large unstable(floating) fragment ทั่วไปทั้งใบหน้า หรือเรียกตามอาการว่า Craniofacial disassociation


7. Smash Fracture มีการคิดคำนี้ขึ้นมาเพื่อใช้เรียก severe comminution of the face with underlying skull injuries และยังรวมไปถึง fracture facial bone ที่ไม่สามารถ classified ไว้ในกลุ่มที่ผ่านๆมาได้ โดยรวมไปถึง Fracture frontal ,naso-ethmoidal ,naso-frontal ซึ่ง Fracture ในกลุ่มนี้ควรใช้ CT ในการตรวจจะได้รายละเอียดที่ดีกว่า plain film ทั่วไป

Article form http://www.geocities.com/omfsesan/facialfracture.htm

Relate links
Diagnosis Image Facial Fracture
Mandibular fracture