การให้ Antibiotic เพื่อป้องกัน IE (Infective endocarditis) ของเมื่อปี 1997 จะให้ในผู้ป่วยที่มี underlying disease ดังนี้
- mitral valve prolapse
- rheumatic heart disease
- bicuspid valve disease
- calcified aortic stenosis
- congenital heart conditions such as ventricular septal defect, atrial septal defect and hypertrophic cardiomyopathy.
- artificial heart valves
- a history of infective endocarditis
- certain specific, serious congenital (present from birth) heart conditions, including
- unrepaired or incompletely repaired cyanotic congenital heart disease, including those with palliative shunts and conduits
- a completely repaired congenital heart defect with prosthetic material or device, whether placed by surgery or by catheter intervention, during the first six months after the procedure
- any repaired congenital heart defect with residual defect at the site or adjacent to the site of a prosthetic patch or a prosthetic device
- a cardiac transplant that develops a problem in a heart valve.
ถ้าดูจาก regiment ของปี 2007 แล้วจะเห็นว่าพวก VSD ASD ไม่ต้องให้ antibiotic prophylaxis เนื่องจากพวกนี้ถือเป็น congenital heart disease แบบไม่เขียว (non-cyanotic)
มันมีเหตุผลที่พิจารณาเปลี่ยน regiment ก็คือ underlying disease ที่ผู้ป่วยมีนั้นเมื่อเกิด IE แล้วถึงแก่ชีวิตหรือไม่ อย่าง Mitral value prolapse โอกาสเกิด IE ก็สูงพอสมควรแต่ว่าเมื่อเกิดแล้วไม่ถึงแก่ชีวิต แต่ถ้าเป็น Artificial heart values นั้นถ้าเกิด IE แล้วโอกาสเสียชีวิตมีสูง ดังนั้น regiment ใหม่จึงให้ไม่ต้องให้ prophylaxis ในผู้ป่วย MVP
แต่ก็มีข้อควรระวังที่ว่าถ้าผู้ป่วยมีโรคอื่นร่วมด้วย เช่น เบาหวาน ไตวาย ภูมิคุ้มกันไม่ดี โอกาสที่จะเสียชีวิตเมื่อมีการเกิด IE ก็จะสูงมากขึ้น
อีกเหตุผลที่ทำให้เปลี่ยน regiment เพราะว่า evidence base research มันไม่ได้ให้ผลที่เด่นชัดว่าการให้ prophylaxis มันป้องกัน IE ได้จริงหรือไม่ ควรจะไปป้องกันในการส่งเสริม oral health มากกว่า เนื่องจากถ้า oral health ไม่ดีแค่การ แปรงฟัน flossing ก็ทำให้เกิด IE ได้แล้ว
และการให้ Antibiotic เกินความจำเป็นยังทำให้เกิดการดื้อยาของ bacterial และผลข้างเคียงอื่นๆ
ก่อนจ่าย antibiotic ใดๆก็ควรพิจารณาถึงข้อดี ข้อเสีย ก่อนที่วันหนึ่งจะไม่มียา antibiotic ให้ใช้รักษาเนื่องจาก bacteria มันดื้อยาหมดแล้ว
2 comments:
ขอบคุณมากเลยครับอ่านตั้งนานยังไม่ค่อยเข้าใจว่าแตกต่างจากแบบเก่ายังงัย แต่ขอถามหน่อยครับว่า ischemic heart ต้องให้ prophylaxis มั๊ยครับ (บางคนบอกว่าให้แต่ผมไม่ค่อยแน่ใจคับ)
ดีมากๆเลยที่มาสรุปให้ แต่ว่ามีอยู่วันที่ไปฟังlectureที่รามาอาจาย์บอกว่าให้ตามguidelineใหม่ก็ดีแต่ว่าตามในlecture แต่โดยนอกตำราอาจารย์บอกว่าให้ตามguidelineเก่าก็ได้เพราะมีเคสที่เกิด IE เหมือนกันตอนที่ใช้ตามguidelineใหม่ถ้าพี่จำไม่ผิดนะ
Post a Comment